Ideación suicidaConceptualización y aspectos de la medida

Resumen

La presente tesis doctoral tiene como objetivo principal proponer una conceptualización de ideación suicida, así como un avance metodológico respecto a su medida, a partir de las variables psicológicas implicadas en su desarrollo según las teorías de la ideación a la acción suicida. Asimismo, se plantea a una ampliación del modelo teórico, el modelo integrado motivacional volitivo, que dé cabida a esta propuesta conceptual y metodológica. El fin último es lograr una mejor comprensión de la ideación suicida y la aplicación de un enfoque que haga más manejable su abordaje clínico. Para ello, esta tesis consta de 6 capítulos. El capítulo 1 muestra un breve repaso histórico de la conducta suicida, datos epidemiológicos a nivel mundial y nacional, destacando especialmente los problemas asociados a la falta de fiabilidad y validez de los datos. Asimismo, este capítulo aborda la conceptualización del suicidio y otras conductas suicidas, con énfasis en la complejidad y la falta de acuerdo internacional para el conjunto de términos, definiciones y clasificaciones de las conductas autolesivas. Por último, se exponen los modelos y las teorías clásicas orientadas a la comprensión y predicción de las conductas suicidas, haciendo distinción entre las teorías clásicas y las actuales teorías psicológicas del suicidio bajo el marco teórico de la ideación a la acción suicida. El capítulo 2 se enfoca en la conceptualización y aspectos de la medida de la ideación suicida. Se reflexiona sobre la pluralidad terminológica y definitoria de la ideación suicida, sobre el papel de la intención suicida en la definición y sobre la consideración tradicional de la ideación suicida como un mero predictor de otras conductas suicidas, en contraposición a un punto de vista orientado a la ideación suicida como un objetivo clínico per se. Previo a los aspectos de la medida, se lista un conjunto de factores involucrados en la ideación suicida, con especial atención a la evitación experiencial y a las variables implicadas en su desarrollo según las teorías de la ideación a la acción suicida (i.e., percepción de ser una carga, pertenencia frustrada, percepción de derrota, percepción de atrapamiento, dolor psicológico y desesperanza). El capítulo finaliza con una revisión de las distintas medidas de ideación suicida, desde indicadores de ideación hasta instrumentos de medida conformados por agregados de variables relacionadas con la ideación suicida. Este apartado resalta algunas ventajas de medir con estas últimas y se focaliza en las escalas y cuestionarios que miden las variables implicadas en el desarrollo de la ideación suicida. El capítulo 3 aborda el objetivo principal de la tesis y la secuenciación de los estudios de investigación realizados para cumplirlo. Los estudios empíricos se agrupan en cuatro fases o bloques según los objetivos específicos. La fase 1 está compuesta por tres estudios que tienen como finalidad adaptar al contexto español las medidas de las variables psicológicas implicadas en el desarrollo de la ideación suicida que no disponen de una versión al español (i.e., el cuestionario de necesidades interpersonales, INQ; las escalas de derrota y atrapamiento, DS y ES; y la escala de dolor psicológico, PS). La fase 2 incluye un estudio en el que se aplica el análisis de redes psicológicas para explorar la conceptualización de la ideación suicida como un sistema interactivo compuesto por la interrelación de las variables implicadas en su desarrollo. Una vez posicionados en el modelo integrado motivacional volitivo (IMV), la fase 3 pretende analizar el rol que desempeñan las variables de la teoría interpersonal del suicidio (i.e., percepción de ser una carga y pertenencia frustrada) en la relación entre el atrapamiento y la ideación suicida, en consonancia con los resultados obtenidos en el análisis de redes y los supuestos teóricos del IMV. Finalmente, compuesta por dos estudios, la fase 4 propone una ampliación del IMV mediante la inclusión del dolor psicológico y la evitación experiencial como moderadores en la relación atrapamiento-ideación suicida (dolor psicológico) y en la relación derrota-atrapamiento (evitación experiencial). El capítulo 4 está compuesto por el conjunto de estudios empíricos llevados a cabo en esta tesis. El primer estudio concluyó con una versión adaptada al contexto español y hallazgos en conformidad con unas adecuadas propiedades psicométricas del cuestionario de necesidades interpersonales (INQ) en una muestra de pacientes con síndrome fibromiálgico. El segundo y tercer estudio adaptaron a la cultura española las escalas de derrota y atrapamiento (estudio 2) y la escala de dolor psicológico (estudio 3) en una muestra de adultos jóvenes. Del mismo modo, ambos estudios mostraron resultados favorables respecto a las estimaciones de fiabilidad y evidencias de validez de las versiones al español de las tres escalas. El estudio 4 aplicó el enfoque de redes psicológicas y, mediante modelos de gráficos gaussianos, expuso evidencia empírica de la potencial conceptualización de la ideación suicida como una red compuesta por la interrelación de las variables implicadas en su desarrollo, a excepción de la pertenencia frustrada. Asimismo, incluir la gravedad de la ideación suicida a la red permitió evaluar qué variables están relacionadas directamente con esta (i.e., dolor psicológico, percepción de ser una carga y percepción de derrota). Este análisis también aportó información sobre las variables más relevantes en el sistema en términos de centralidad (i.e., percepción de derrota, dolor psicológico y percepción de atrapamiento). El estudio 5 comprobó y corroboró a través de un modelo de regresión múltiple la triple interacción percepción de ser una carga, pertenencia frustrada y atrapamiento, con la gravedad de la ideación suicida como variable regresada. El resultado es coherente con el rol moderador motivacional de las variables de la teoría interpersonal del suicidio de forma conjunta (i.e., percepción de ser una carga y pertenencia frustrada) en la relación atrapamiento-ideación suicida, tal y como propone teóricamente el IMV. El estudio 6 examinó el potencial rol del dolor psicológico como moderador motivacional en el IMV, con resultados satisfactorios a la hipótesis planteada. Por último, el estudio 7 hipotetizó sobre el potencial rol moderador de la evitación experiencial en la relación derrota-atrapamiento. El resultado obtenido parece congruente con la afirmación de que el uso de la evitación experiencial como estrategia de resolución de la percepción de derrota agrava la situación y potencia la asociación derrota-atrapamiento. El capítulo 5 presenta una discusión general respecto a los hallazgos de todos los estudios. Se cotejan los resultados con la literatura y se sintetiza las conclusiones derivadas de estos. Este capítulo acaba con la exposición de las limitaciones de esta tesis, posibles estudios orientados a solventar estas limitaciones y el planteamiento de una línea de investigación futura derivada de la experiencia de realizar este proyecto de investigación y los resultados obtenidos. Finalmente, el capítulo 6 sintetiza las principales contribuciones de esta tesis.