Estudio de las escalas pronósticas de gravedad al ingreso en UCI y su impacto en la sepsis y la mortalidad

Resumen

La infección es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en la UCI y la mortalidad secundaria del shock séptico es muy elevada. En los últimos años, existe un gran interés en disponer de las herramientas diagnósticas adecuadas para predecir sepsis y mortalidad y para conseguir optimizar los recursos sanitarios. Objetivos: Realizar un estudio descriptivo de las características epidemiológicas de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital San Pedro de Logroño con diagnóstico de infección, durante un año, y evaluar el rendimiento pronóstico de sepsis y mortalidad de las escalas de gravedad qSOFA y SOFA. Además, elaborar una nueva escala, llamada qSOFA PLUS, con el fin de mejorar los resultados pronósticos. Material y métodos: Estudio de cohortes descriptivo, observacional y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCI durante el año 2013 con diagnóstico de infección. Se consideró como positivo un valor superior a 2 puntos para la escala SOFA y qSOFA. Para la elaboración de la escala qSOFA PLUS, se utilizó como valor de corte para procalcitonina (PCT) > 2ng/ml y para lactato > 2 mmol/L. También se consideró un valor de corte para el lactato >4 mmol/L, por ser un valor umbral de extrema gravedad. Resultados: Se obtuvieron 151 pacientes de los cuales 107 (9% del total de ingresos ese año) presentaron sepsis y 41 fallecieron (27,15%). No se observó un claro sexo dominante. La edad media global fue de 67 años. El grupo de edad mayor de 65 años fue el más prevalente y con mayor impacto en la mortalidad. El foco séptico más frecuente fue el respiratorio (40%). El 58,27% de los pacientes presentó uno o dos factores de riesgo. Se detectaron un total de 8 factores de riesgo que podrían influir negativamente en el pronóstico. Los factores más frecuentes fueron: patología cardiovascular, inmunosupresión y diabetes mellitus. Solamente un 4,87% de los pacientes presentó obesidad. La patología cardiovascular fue la que presentó mayor impacto en la mortalidad (51,21%), seguido también por la inmunodeficiencia y diabetes mellitus. Para el diagnóstico de sepsis, el valor predictivo positivo (VPP) del qSOFA fue del 92,7% frente a un 73,8% en el caso de la escala SOFA. Para predecir mortalidad, el VPP de qSOFA fue de un 36,5% frente a un 29,1 % del SOFA. Un 73% de los fallecidos presentó unos niveles séricos de lactato > 2 mmol/L y casi la mitad (48,78%), niveles séricos > 4 mmol/L. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas que justifiquen la inclusión del lactato, en cualquiera de sus valores, en el modelo multivariante qSOFA PLUS. Existen diferencias estadísticamente significativas en la proporción de sepsis de cada grupo de clasificación (chi-cuadrado p<0,001) que justificaría el empleo de la PCT en el modelo multivariante qSOFA PLUS. El modelo qSOFA PLUS, basado en la escala qSOFA original y el valor cualitativo de PCT, tiene un valor del área bajo la curva (AUC) de 0,879 (p<0,001) y VPP del 92%. La precisión diagnóstica de la escala qSOFA PLUS es del 87,8% frente al 83,2% de la escala qSOFA, con una sensibilidad del 92% y 83% respectivamente. Conclusión: 1. La escala con mejor rendimiento para predecir sepsis y mortalidad fuera de la UCI fue qSOFA. 2. El biomarcador lactato fue útil como pronóstico de muerte. Sin embargo, no se empleó en el modelo qSOFA PLUS, puesto que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas que justificasen su inclusión. 3. El modelo qSOFA PLUS mejoró el rendimiento pronóstico de la escala qSOFA, pero no de forma significativa. Sin embargo, podría tener relevancia práctica como método de cribado.