Evaluación realista sobre la implantación del listado de verificación quirúrgica en un hospital de tercer nivel

Resum

Antecedentes. En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló un programa llamado “Cirugía Segura, salva Vidas” cuya principal herramienta es la lista de verificación quirúrgica (LVQ). La LVQ permite evitar eventos adversos prevenibles, disminuir la mortalidad, morbilidad y, además, es una herramienta de comunicación estructurada. Sin embargo, su éxito depende de la cultura de seguridad del paciente existente en el área quirúrgica. En este sentido, las teorías del comportamiento explican en gran medida el funcionamiento de la herramienta. De hecho, Treadwell, en 2014, sugirió tres conclusiones muy importantes para el planteamiento de este proyecto: la primera fue que la LVQ se implanta como una estrategia dentro de un programa, por tanto, los beneficios pueden no estar únicamente relacionados con su uso, sino que dependan del programa; en segundo lugar, es posible que no se esté realizando una adecuada monitorización de indicadores; y, en tercer lugar, a consecuencia de las dos anteriores, existe la posibilidad de que no todas las LVQ sean beneficiosas. Este estudio permite evaluar el programa de implantación valorando los aspectos más positivos y negativos y creando resultados que guíen la toma de decisiones efectivas. Objetivos. El objetivo principal es evaluar de forma realista la situación actual de la LVQ en un hospital de tercer nivel a través de sus profesionales. Para la consecución de este objetivo principal, primero desarrollaremos los siguientes objetivos específicos: (1) analizar el contexto concreto de implantación y evaluación de la LVQ dentro de un hospital de tercer nivel: cuándo, cómo y quién, a través de los mandos intermedios, (2) analizar la situación actual del sentimiento de cultura de seguridad del paciente en los profesionales del área quirúrgica, (3) evaluar las posibles relaciones que existen entre la cultura de seguridad del paciente, los indicadores de cirugía segura y, las estrategias de implantación y evaluación Metodología. Se desarrolla una evaluación realista que permitió el desarrollo de una metodología mixta con el fin de conocer en profundidad el contexto de estudio. Para su consecución se llevaron a cabo las siguientes fases dirigidas por el modelo contexto, mecanismo y resultado (CMO): (0) una scoping review previa a que el investigador profundizara en el contexto concreto (1) una evaluación del contexto desarrollada a través de entrevistas semiestructuradas a mandos intermedios, (2) una evaluación del mecanismo a través del “Cuestionario de seguridad de los pacientes” realizado a los profesionales del área quirúrgica y (3) una evaluación de los resultados obtenidos en los indicadores de cirugía: porcentaje de cumplimentación, mortalidad postoperatoria y reintervenciones quirúrgicas. Resultados. De los resultados obtenidos de las fases que corresponden al modelo CMO debemos diferenciarlos por fases. En primer lugar, en cuanto al conocimiento del contexto se realizaron 11 entrevistas de las cuáles se obtuvo una visión global de las percepciones en torno a: seguridad del paciente, cultura de seguridad de los pacientes, LVQ, barreras y facilitadores más relevantes. Además, se obtuvo información sobre la percepción de los protagonistas con respecto a los distintos programas de implantación desarrollados en torno a la LVQ. En segundo lugar, al analizar el contexto a través de los profesionales quirúrgicos se obtuvieron en la percepción de oportunidades de mejora en cuanto al apoyo de la dirección, apoyo de la gerencia del hospital, feedback, comunicación y percepción global en seguridad del paciente. Y, en tercer y último lugar se analizó el grado de cumplimentación sobre el que se ha observado una evolución positiva desde el año 2015 hasta el año 2019, en algunos servicios del 0,19% al 79,90%; la mortalidad postoperatoria que ha obtenido resultados en la misma línea que el grado de cumplimentación disminuyendo del 1,5% (2016) al 1,19% (2019) y la ratio de reintervenciones quirúrgicas de lo que también se observó un descenso relacionado con niveles altos de cumplimentación en algunos servicios del 0,62% (2016) al 0,55% (2019). Discusión. La mayoría de los resultados obtenidos en este estudio se comparten con otros similares. Sin embargo, la variabilidad es una constante incluida en todos ellos. Tanto los resultados cuantitativos como cualitativos de este estudio son altamente complejos e imposibles de extrapolar, a pesar de esta circunstancia, un análisis profundo permite realizar programas desarrollar programas de implantación efectivos que influyen directamente en el desarrollo de la seguridad del paciente. Conclusiones. Este estudio pone de manifiesto la importancia de la seguridad del paciente que requiere del compromiso de todos los profesionales desde la gestión hasta la asistencia. Uno de los hallazgos más importantes es la necesidad de especificar el diseño de programas de implantación efectivos para herramientas como la LVQ a través de indicadores estandarizados. También se concluye que el contexto quirúrgico es un complejo marco de relaciones e interrelaciones que deben considerarse a través de metodologías mixtas en todas las políticas de salud.