Prevalencia y factores asociados a la conducta suicida no letal en la población general

Resumo

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 700.000 personas se suicidan cada año. La conducta suicida no letal es uno de los principales factores de riesgo para el suicidio consumado. El estudio epidemiológico de la conducta suicida no letal en la población general es fundamental para el desarrollo de medidas de prevención del suicidio en el ámbito de la salud pública. La Iniciativa de Encuestas Mundiales de Salud Mental impulsada por la OMS pretende obtener de manera precisa y rigurosa la carga global de distintos problemas de salud mental, entre los que se encuentra la conducta suicida no letal, mediante información trasversal sobre prevalencia y factores asociados, con el fin de orientar intervenciones apropiadas en el ámbito de la Salud Mental. El objetivo general de esta Tesis Doctoral es conocer y analizar los datos de prevalencia y factores asociados a la conducta suicida no letal en la población general adulta. Para este objetivo se realizan tres estudios epidemiológicos, todos ellos enmarcados en la propuesta de Encuestas Mundiales de Salud Mental de la OMS. Objetivos específicos: El objetivo del Estudio 1 es estimar la prevalencia de la conducta suicida no letal y sus distintos componentes (tedio vital o deseos de muerte, ideación suicida, planes suicidas e intentos de suicidio) en la población general europea. El objetivo del Estudio 2 es conocer los factores asociados a la conducta suicida no letal y sus distintos componentes (tedio vital o deseos de muerte, ideación suicida, planes suicidas e intentos de suicidio) en la población general europea. Los objetivos del Estudio 3 son (1) estimar la prevalencia de la conducta suicida no letal y sus distintos componentes (ideación de muerte, intención de hacerse daño, ideación suicida, planificación suicida e intento suicida) y (2) estudiar los factores asociados al riesgo de suicidio en la población general andaluza. Metodología: Para los Estudios 1 y 2 se realizan dos revisiones sistemáticas de artículos con datos originales publicados durante el periodo de enero de 2008 y diciembre de 2017. Se realizó una misma estrategia búsqueda para ambos estudios. La búsqueda realizada fue sometida a diferentes criterios de selección de artículos a lo largo de todo el proceso, en función del objetivo de cada uno de los estudios. Se realizó la búsqueda de estudios utilizando las más importantes bases de datos electrónicas relacionadas con las ciencias sociales y médicas. Para ambas revisiones, dos revisores independientes llevaron a cabo el proceso de selección, resolviendo las discrepancias a través de un tercer revisor. El Estudio 1 presenta los correspondientes meta-análisis sobre los datos de prevalencia global, puntual, anual y vital de la conducta suicida no letal y de sus distintos componentes. Las tasas de prevalencia promedio se calcularon utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se calculó la heterogeneidad estadística y también se realizaron análisis de subgrupos y meta-regresión multivariada para el análisis de la heterogeneidad. Se realizaron análisis para la detección del sesgo de publicación. El estudio 2 presenta datos de odds ratios (OR) calculados para cada uno de los posibles factores asociados a la conducta suicida no letal en los diferentes periodos de tiempo (global, puntual, anual y vital) . Se realizó el cálculo de la heterogeneidad estadística y los correspondientes análisis de sensibilidad y meta-regresión para el análisis de la heterogeneidad. Se realizaron análisis para la detección del sesgo de publicación. El estudio 3 se trata de un estudio transversal sobre una muestra estratificada y representativa de adultos no institucionalizados de ambos sexos realizado en Andalucía (España). Se utilizó la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI) para calcular la prevalencia de la conducta suicida no letal y el riesgo suicida y se emplearon instrumentos estandarizados para evaluar los factores asociados al riesgo suicida. Se realizaron análisis descriptivos exploratorios de todas las variables independientes. Posteriormente, se exploró la asociación univariante entre diferentes variables independientes y la variable resultado. Finalmente se utilizó un análisis de regresión logística multivariante para explorar asociaciones independientes con el riesgo suicida. Resultados: En el Estudio 1 se identificaron 24 artículos que contenían datos originales y que proporcionaron 97 tasas de prevalencia de conducta suicida no letal. La tasa de prevalencia puntual promedio fue del 3.96 % (2.37–5.56), la prevalencia anual promedio fue de 2.9 % (1.49–4.32), y la prevalencia vital promedio fue del 5.55 % (4.31–6.79). La meta-regresión multivariante mostró diferencias con respecto al período de tiempo y el tipo de conducta suicida no letal, umbrales de edad inferior y superior, tamaño de la población y área de estudio. En el estudio 2 se incluyeron 26 estudios. Los factores estadísticamente asociados con la conducta suicida no letal fueron ser mujer, edad inferior a 65 años, desempleo, bajo apoyo social, adversidad en la edad adulta, adversidad en la infancia, antecedentes familiares de trastorno mental, cualquier trastorno afectivo, depresión mayor, ansiedad/estrés/trastornos somatomorfos, consumo de tabaco y otras sustancias, cualquier trastorno mental y mayor índice de masa corporal. En el Estudio 3 un total de 4507 personas fueron incluidas. La tasa de respuesta fue de 87.3%. La prevalencia de conducta suicida no letal fue de 6.4%. De este porcentaje, el 4.4% manifestó deseos de muerte, el 1.4% ideas de hacerse daño, el 2.4% mostró pensamientos suicidas y el 1.1% planificación suicida. El 0.6% de la muestra había intentado suicidarse durante el mes anterior a la entrevista y, por último, el 2.6% refirió haber tenido algún tipo de intento de suicidio a lo largo de su vida. Los factores que mostraron asociación significativa e independiente a la conducta suicida no letal fueron ser mujer, tener mayor edad, no tener pareja estable, tener menos apoyo social, haber tenido experiencias de abuso físico durante la infancia, haber experimentado mayor número de eventos vitales estresantes, obtener mayor puntaje en neuroticismo, tener antecedentes familiares de trastorno mental y tener dependencia a la nicotina u otras drogas. Las principales limitaciones de los Estudios 1 y 2 se pueden resumir principalmente en que en ambas revisiones sistemáticas se incluyeron estudios heterogéneos respecto a los métodos de medida de las distintas variables estudiadas, no se incluyó literatura gris, y se acoto la búsqueda a artículos escritos en inglés y español. Las limitaciones principales del Estudio 3 fueron las que siguen: (1) el instrumento utilizado para medir el riesgo suicida no fue específico para el diagnóstico de conducta suicida no letal, (2) la definición de la variable dependiente incluyó desde la ideación de muerte hasta el intento suicida, pudiendo ofrecer datos de prevalencia mayores que si acotáramos esta variable a conductas eminentemente suicidas, (3) los factores sobre los que se estudió su relación con el riesgo suicida fueron amplios pero limitados, existiendo otros que no pudieron ser incluidos en el modelo, (4) al tratarse de un estudio transversal, no se pudieron establecer relaciones de causalidad entre variables. Conclusiones: Los tres estudios que conforman esta Tesis Doctoral presentan datos de interés epidemiológico para guiar las futuras estrategias de prevención en el ámbito del suicidio.